德奎尔万腱鞘炎是一种由拇指根部肌腱发炎引起的疾病，它会影响称为滑膜的肌腱光滑内层，导致疼痛、肿胀和活动受限。
正常情况下，肌腱可以顺畅地穿过手腕内的小通道，但当滑膜发炎时，这种运动就会变得不适和困难。该疾病通常与重复性的拇指或手腕动作有关，并可能干扰日常活动，例如抓握物体或旋转手腕。
德奎尔万腱鞘炎的症状
症状通常因特定的拇指或手腕动作而加重，其严重程度可能因病程长短而异。在较晚期病例中，即使是轻微的拇指或手腕动作也可能引起不适。
常见症状包括：
- 拇指根部附近疼痛：不适感可能向上延伸至前臂，并在捏取或抓握等活动时加重
- 手腕拇指侧肿胀：手腕关节附近可能出现可见的肿胀，有时伴有拇指根部的液性囊肿
- 拇指和手腕活动困难：涉及拇指运动或抓握的任务可能变得越来越困难和不适
- 弹响或卡顿感：移动拇指时可能出现咔哒声或弹响感，通常是由于肿胀或腱鞘增厚导致的肌腱受限
病因与风险因素
德奎尔万腱鞘炎通常由拇指肌腱的重复性压力或劳损引起，有多种促成因素。
- 重复性手部动作：打字、园艺或利用拇指杠杆作用抱孩子等动作会长期劳损肌腱，刺激腱鞘，导致其增厚和活动受限
- 手腕或拇指直接损伤：手腕骨折等创伤可能增加肌腱压力，或形成疤痕组织，妨碍肌腱活动
- 炎症性疾病：类风湿关节炎等疾病可能通过影响肌腱健康而增加患此病的可能性
- 激素变化：怀孕和哺乳期风险较高，可能是由于激素波动影响肌腱和韧带的弹性
诊断德奎尔万腱鞘炎
诊断主要通过接受过手部和腕部疾病亚专业培训的骨科或整形外科医生进行体格检查，评估重点包括肿胀、压痛和拇指活动受限。
体格检查
进行体格检查以评估肿胀、压痛和拇指活动受限情况。在某些病例中，检查时还可能看到拇指根部的液性囊肿。
临床测试
最常用的临床测试是让患者将拇指横过手掌，握拳，然后将手腕向小指侧倾斜。在此动作过程中，拇指根部附近出现疼痛是德奎尔万腱鞘炎的一个公认指标。
影像学检查
可能会要求进行X光或MRI扫描，以排除其他可引起类似症状的疾病，如关节炎、骨折或手腕的其他结构异常。对于症状典型的病例，并非总是需要影像学检查，由检查专科医生酌情决定。
德奎尔万腱鞘炎的治疗方案
治疗重点是缓解疼痛、减轻炎症和改善功能。通常首先考虑非手术方案，对于保守治疗未能充分缓解的病例，则考虑手术治疗。
非手术治疗
休息与活动调整
避免重复性的拇指和手腕动作是减轻肌腱劳损的重要步骤。这可能包括改变日常活动、在加重症状的任务中定期休息，以及调整抱举技巧，例如抱孩子时采用托抱而非抓握的方式。休息通常配合夹板固定以帮助肌腱恢复。
夹板固定
拇指人字形夹板用于固定手腕和拇指，限制刺激发炎肌腱的动作。夹板有助于将拇指保持在中立位置，减轻劳损并支持愈合过程。由手部治疗师定制的夹板可根据个人解剖需求进行设计，为通用的非处方产品提供专业替代方案。
非甾体抗炎药（如布洛芬或萘普生）可能有助于控制德奎尔万腱鞘炎相关的疼痛和肿胀。这些药物可非处方购买或短期处方使用。医生或药剂师可根据个人情况建议最合适的选择。
皮质类固醇注射
将皮质类固醇直接注射到受影响的腱鞘内，可缓解疼痛和炎症。除了减轻肿胀外，注射还有助于软化腱鞘，从而改善肌腱活动并减少该区域的摩擦。专科医生将根据个人的症状和对其他治疗方法的反应，评估此治疗方案是否合适。
手术治疗
腱鞘松解术
当非手术治疗未能充分缓解时，可考虑进行手术以松解紧张的腱鞘。该手术通过在受影响区域附近做一个小切口，为肌腱自由活动创造更多空间。通常在局部麻醉下作为日间手术进行，大多数患者当天即可回家。专科医生将根据您症状的性质和持续时间，讨论手术是否合适。
术后恢复
恢复过程分阶段进行，具体时间因职业和日常生活需求而异。
- 第1–2周：拇指人字形夹板保留至拆线；早期鼓励进行轻柔的拇指和手腕活动以促进愈合。
- 第2–6周：肿胀逐渐消退；确认伤口愈合后，开始进行渐进式力量训练，包括握力和拇指对掌运动。
- 恢复工作：文职工作者可在约两周内恢复工作，需临时调整；体力劳动者可能需要更长时间才能恢复全部职责。
- 持续康复：由接受过手部康复高级培训的职业治疗师或物理治疗师指导的结构化手部治疗计划，有助于恢复握力和功能性活动。
预防与管理
采取措施减少拇指肌腱的重复性劳损，可能有助于预防该疾病的发生或复发。
动作与人体工学
避免持续或重复性的拇指和手腕动作，并在对手部造成压力的活动中定期休息，是一项重要的预防措施。在执行任务时（尤其是在工作台前），保持手腕中立位置有助于最大限度地减少肌腱压力。在可能的情况下，使用符合人体工学的工具和改进的抱举技巧，可减轻日常活动中拇指肌腱的负荷。
锻炼
在恢复期，待剧痛消退后，可开始进行温和的锻炼。这些锻炼可能包括缓慢的手腕屈伸和轻柔的拇指对指尖运动，以帮助恢复活动范围。锻炼只能在专科医生或手部治疗师的建议下开始，因为过早开始可能会加重症状。
何时寻求专业评估
以下症状可能需要就医评估：
- 拇指根部附近疼痛，休息后持续超过两周
- 手腕拇指侧出现可见肿胀
- 拇指活动时出现咔哒声或弹响感
- 抓握物体或执行涉及拇指或手腕的日常任务越来越困难
- 症状随时间加重，或通过活动调整未见改善
常见问题
德奎尔万腱鞘炎不经治疗会自行消退吗？
在轻度病例中，通过充分休息和避免加重症状的活动，病情可能逐渐改善。然而，大多数病例需要及时的医疗评估，以指导适当的管理并支持完全康复。
德奎尔万腱鞘炎治疗后会复发吗？
如果在治疗后，重复性劳损、不当的手部和手腕姿势或导致其最初发展的活动仍然持续，该疾病可能复发。人体工学调整和双手的动作调整可能有助于降低此风险。
与怀孕相关的病例在分娩后会好转吗？
在许多情况下，分娩后随着激素水平趋于稳定以及拇指肌腱的物理需求（如频繁抱举）减少，症状可能会改善。专科医生可就孕期和产后的管理方案提供建议。
如果德奎尔万腱鞘炎不加管理会怎样？
如果没有适当的管理，症状可能随时间加重，使抓握、打字或抱举等日常任务变得越来越困难。长期的肌腱刺激可能导致僵硬和持续的功能受限。早期评估可以及时开始治疗，通常有助于获得更好的预后。
德奎尔万腱鞘炎患者应避免什么？
在症状期，通常建议避免用力抓握、捏取或拧转动作；避免以不自然的手腕姿势提起重物；以及避免重复性的拇指动作，如在手机上长时间滑动。如果某项活动引起疼痛，建议停止并让手部休息。
皮质类固醇注射疼吗？
注射本身时间很短，并且会使用局部麻醉剂麻醉该区域以最大程度减少不适。患者通常描述在注射过程中有短暂的”刺痛”感。专科医生会在进行此治疗前解释预期情况并讨论其是否合适。
德奎尔万腱鞘炎手术是大手术吗？
该手术通常被认为是小手术，作为日间手术进行，多数情况下在局部麻醉下完成。外科医生做一个小切口以松解肌腱周围的紧张通道。在做出任何决定之前，专科医生会详细讨论手术过程，包括预期的恢复情况。
后续步骤
如果您正在经历拇指根部附近的疼痛、拇指活动时的弹响或卡顿感，或抓握及涉及手腕的日常任务越来越困难，请考虑咨询手外科医生进行评估并获取适当管理方案的指导。
