关节置换术

• 晚期骨关节炎：这种情况涉及手指、拇指或腕关节软骨的分解，导致骨骼与骨骼接触，从而引起疼痛和僵硬。当软骨损失严重影响抓握、捏合或精细运动技能时，关节置换成为一种选择。

• 类风湿性关节炎：这种自身免疫性疾病通常影响手部的小关节，导致关节内膜慢性炎症，从而导致软骨和骨骼损伤。当药物无法控制关节破坏时，关节置换术可以帮助恢复手部功能。

• 创伤后关节炎：这是在手指、拇指或腕关节严重受伤后发生的。撞击直接损伤软骨或导致关节错位，从而导致过早磨损。当关节结构受损，影响手部灵活性时，可能需要进行重建。

• 关节畸形：像杜普伊特伦挛缩这样的病症会导致手指关节错位。关节置换术可以纠正限制手指运动和手部功能的结构性问题。

该方法包括用人工部件替换手指、拇指或腕关节的所有关节面。该手术从关节两侧去除受损的软骨和骨骼，并用假体部件替换它们。通常使用硅胶、金属或火成碳组件来创造一个光滑、无痛的关节，同时保持手部精确运动所需的精细平衡。

该技术仅替换手指或腕关节的一部分，同时保留健康的部分。外科医生仅去除和替换关节的受损部分，保留未受损的相对表面。这种方法保留了更多的自然骨量，并可能允许手部更正常的关节运动学。它对于某些掌指（MCP）或近端指间（PIP）关节重建特别有用。

该方法用一个盖子覆盖受损的关节表面，而不是去除大量的骨骼。该手术通过简单地重塑关节表面并用光滑的盖子覆盖它来保留更多患者的原始骨骼结构。该技术对于拇指的腕掌（CMC）关节特别有用，因为在该关节中保持适当的长度和张力对于对掌运动至关重要。

该手术替换先前植入在手部或腕部但已磨损或出现并发症的假体。外科医生移除现有植入物，处理任何骨质流失，并安装新的假体。翻修手术通常需要专门的植入物和技术来处理先前手术造成的骨缺损，同时保持手部功能所需的精确生物力学。

手术开始时会为患者提供适当的麻醉，以确保手部手术期间的舒适度。可以使用全身麻醉（使患者失去知觉）、区域麻醉（如腋窝或腕部阻滞）或局部麻醉加镇静。选择取决于所替换的具体关节和患者因素。

外科医生会创建一个精确的切口，以进入手指、拇指或腕部的受损关节。切口位置经过精心选择，以提供足够的暴露，同时尊重靠近关节的肌腱、神经和血管的复杂解剖结构。

软组织经过精心处理，以显露关节表面，同时保持手部生物力学的精细平衡。肌腱和韧带可能会被暂时重新定位，以提供足够的关节视野。

去除受损的骨骼部分，以创建适合专门手关节植入物的表面。外科医生使用专门的器械去除关节炎骨骼，并根据植入物的设计重塑剩余的表面。

使用适合特定手关节的技术将假体组件固定到位。对于手指关节，可以使用骨水泥固定的硅胶植入物，而拇指关节可能会接受压配的金属和聚乙烯组件。

平衡周围的软组织，以确保关节稳定，同时允许适当的运动。可以收紧、松解或重建韧带，以实现最佳手部功能所需的精细平衡。

手术部位被仔细分层闭合，以促进愈合，同时最大限度地减少手部疤痕。深层组织用可吸收缝线修复，而皮肤可以用旨在留下最小疤痕的细缝线闭合。应用保护性夹板或敷料以在初始愈合期间保护手术部位。

虽然手关节置换术的成功率很高，但潜在的并发症包括感染、关节僵硬和植入物问题（松动、断裂或脱位）。手关节植入物尺寸小，使其比大型关节置换物更容易出现机械问题。其他风险包括导致麻木或疼痛的神经损伤、影响手指运动的肌腱粘连和持续性肿胀。复杂区域疼痛综合征（CRPS）是一种罕见但严重的并发症，可导致不成比例的疼痛和功能障碍。