Vai trò của nội soi khớp cổ tay đối với chứng đau cổ tay
Bệnh nhân phàn nàn về đau cổ tay thường mô tả cơn đau cản trở các hoạt động hàng ngày, công việc hoặc thể thao của họ. Một số có thể báo cáo tiền sử chấn thương cổ tay cụ thể, cơ chế chấn thương phổ biến nhất là ngã với bàn tay duỗi thẳng. Họ thường sẽ được chỉ định điều trị bảo tồn thử nghiệm bao gồm thuốc chống viêm không steroid, tiêm steroid, nghỉ ngơi và nẹp ban đầu trong khoảng thời gian trung bình 3-6 tháng. Các xét nghiệm được thực hiện bao gồm chụp X-quang và chụp cộng hưởng từ (MRI).
Khi điều trị ban đầu thất bại, chúng tôi thường tiến hành nội soi khớp cổ tay dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê vùng. Nội soi khớp cổ tay đã phát triển từ một kỹ thuật mới được mô tả từ những năm 1970 trở thành một công cụ chẩn đoán và điều trị thiết yếu trong kho vũ khí của mọi bác sĩ phẫu thuật điều trị các rối loạn cổ tay khác nhau. Nó hữu ích trong việc xác định các mô hình, sự kết hợp và mức độ tổn thương mô mềm, thường lan rộng hơn so với nghi ngờ trên lâm sàng. Trong điều trị bệnh nhân bị đau cổ tay mãn tính không đáp ứng với điều trị bảo tồn bằng nội soi khớp cổ tay, chúng tôi thấy nhiều bệnh nhân có tổn thương dây chằng liên xương (dây chằng thuyền-nguyệt & dây chằng nguyệt-tháp) đồng thời cũng như tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác (TFCC). Các phát hiện khác bao gồm viêm hoạt mạc và tổn thương sụn như nhuyễn sụn thuyền. Không hiếm khi tìm thấy hai hoặc ba bệnh lý cùng lúc.
Nhiều thủ thuật có thể được thực hiện qua nội soi như cắt bỏ hoạt mạc, cắt bỏ bằng sóng cao tần, làm sạch bất kỳ khuyết tật sụn nào, sửa chữa rách ngoại vi TFCC và thậm chí hợp nhất hạn chế. Sau phẫu thuật, cổ tay được đặt trong nẹp hoặc băng bột trong 6 tuần và bắt đầu liệu pháp vận động cho các bài tập phạm vi chuyển động và tăng cường sức mạnh nắm.
Nội soi khớp cổ tay có vai trò quan trọng trong điều trị đau cổ tay mãn tính. Nó cho phép quan sát trực tiếp khớp cổ tay và do đó xác định nhiều chấn thương một phần ở cổ tay, chẳng hạn như giãn dây chằng và nhuyễn sụn, không dễ thấy rõ trên các phương thức hình ảnh khác. Nhiều bác sĩ phẫu thuật coi đây là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán mất vững khớp cổ tay, đặc biệt vì nó có thể phát hiện rách riêng lẻ của các dây chằng nội tại và cho thấy các thay đổi thoái hóa khớp. Nội soi khớp cổ tay cũng cho phép điều trị bệnh lý trong quá trình can thiệp. Nhược điểm của nó là rủi ro phẫu thuật, nhu cầu gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân cũng như chi phí.
Hạn chế chính của nội soi khớp là không phải tất cả các bất thường được xác định bằng nội soi khớp nhất thiết là bệnh lý hoặc chịu trách nhiệm cho các triệu chứng của bệnh nhân. Việc đánh giá kết quả điều trị cũng khó khăn vì điều trị các tổn thương đồng thời có thể chịu trách nhiệm cho sự thay đổi của các triệu chứng. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã chứng minh nội soi khớp cổ tay là an toàn, đáng tin cậy với tác động thuận lợi lên kết quả, đặc biệt là trong việc giảm đau cổ tay.When initial management fails, we usually proceed to perform wrist arthroscopy under general or regional anesthesia. Wrist arthroscopy has progressed from a newly described technique since the 1970s to become an essential diagnostic and therapeutic tool in the armamentarium of every surgeon treating various wrist disorders. It is useful in defining the patterns, combinations and extent of soft tissue injuries which are often more extensive than clinically suspected. In treating patients with chronic wrist pain recalcitrant to conservative treatment with wrist arthroscopy, we found many patients having concomitant intercarpal ligament (scapholunate & lunotriquetral ligament) injuries as well as triangular fibrocartilage complex (TFCC) injuries. Other findings included synovitis and chondral lesions such as lunate chondromalacia. It is not uncommon to find double or triple pathologies.
Many procedures can be performed arthroscopically such as synovectomy, radiofrequency ablation, debridement of any chondral defects, repair of peripheral TFCC tears and even limited fusion. Postoperatively the wrist was placed in a brace or splint for 6 weeks and started on occupational therapy for range of motion and grip-strengthening exercises.
Wrist arthroscopy has a valuable role in the treatment of chronic wrist pain. It allows direct visualization of the wrist joint and therefore identification of multiple partial injuries in the wrist, such as ligament attenuations and chondromalacia, not readily apparent on other imaging modalities. Many surgeons regard it as the gold standard investigation in the diagnosis of carpal instability, especially as it can detect isolated tears of intrinsic ligaments and demonstrate degenerative joint changes. Wrist arthroscopy also enables one to treat the pathology during the intervention. Its disadvantages are the surgical risks, the need for regional or general anesthesia as well as its costs.
The main limitation of arthroscopy is that not all abnormalities identified by arthroscopy are necessarily pathologic or responsible for the patient’s symptoms. Evaluation of the results of treatment is also difficult because treatment of coexistent injuries may be responsible for the alteration of symptoms. However, many studies have proven wrist arthroscopy to be a safe, reliable with a favorable impact upon the outcomes, especially in relieving wrist pain.
