Peran Artroskopi Pergelangan Tangan untuk Nyeri Pergelangan Tangan
Pasien yang mengeluhkan nyeri pergelangan tangan biasanya menggambarkan nyeri yang mengganggu aktivitas sehari-hari, pekerjaan, atau olahraga. Beberapa mungkin melaporkan riwayat cedera pergelangan tangan tertentu, mekanisme cedera yang paling umum adalah jatuh dengan tangan terulur. Mereka biasanya akan diberikan percobaan pengobatan konservatif yang mencakup obat antiinflamasi nonsteroid, suntikan steroid, istirahat, dan pemasangan bidai pada awalnya untuk periode rata-rata 3-6 bulan. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi sinar-X dan pencitraan resonansi magnetik (MRI).
Ketika penanganan awal gagal, kami biasanya melanjutkan untuk melakukan artroskopi pergelangan tangan dengan anestesi umum atau regional. Artroskopi pergelangan tangan telah berkembang dari teknik yang baru dijelaskan sejak tahun 1970-an menjadi alat diagnostik dan terapeutik yang penting dalam perlengkapan setiap ahli bedah yang menangani berbagai gangguan pergelangan tangan. Ini berguna dalam menentukan pola, kombinasi, dan luasnya cedera jaringan lunak yang seringkali lebih luas daripada yang diduga secara klinis. Dalam merawat pasien dengan nyeri pergelangan tangan kronis yang tidak membaik dengan pengobatan konservatif menggunakan artroskopi pergelangan tangan, kami menemukan banyak pasien memiliki cedera ligamen interkarpal (ligamen skapholunat & lunotrikuetral) serta cedera kompleks fibrokartilago segitiga (TFCC). Temuan lain termasuk sinovitis dan lesi kondral seperti kondromalasia lunatum. Tidak jarang ditemukan patologi ganda atau tiga kali lipat.
Banyak prosedur dapat dilakukan secara artroskopi seperti sinovektomi, ablasi frekuensi radio, debridemen defek kondral, perbaikan robekan TFCC perifer, dan bahkan fusi terbatas. Pascaoperasi, pergelangan tangan dipasang penyangga atau bidai selama 6 minggu dan memulai terapi okupasi untuk latihan rentang gerak dan penguatan genggaman.
Artroskopi pergelangan tangan memiliki peran yang berharga dalam pengobatan nyeri pergelangan tangan kronis. Ini memungkinkan visualisasi langsung sendi pergelangan tangan dan oleh karena itu identifikasi beberapa cedera parsial di pergelangan tangan, seperti pelemahan ligamen dan kondromalasia, yang tidak mudah terlihat pada modalitas pencitraan lainnya. Banyak ahli bedah menganggapnya sebagai pemeriksaan standar emas dalam diagnosis ketidakstabilan karpal, terutama karena dapat mendeteksi robekan terisolasi pada ligamen intrinsik dan menunjukkan perubahan degeneratif sendi. Artroskopi pergelangan tangan juga memungkinkan seseorang untuk mengobati patologi selama intervensi. Kerugiannya adalah risiko bedah, kebutuhan anestesi regional atau umum serta biayanya.
Keterbatasan utama artroskopi adalah bahwa tidak semua kelainan yang diidentifikasi oleh artroskopi tentu bersifat patologis atau bertanggung jawab atas gejala pasien. Evaluasi hasil pengobatan juga sulit karena pengobatan cedera yang menyertai mungkin bertanggung jawab atas perubahan gejala. Namun, banyak penelitian telah membuktikan artroskopi pergelangan tangan aman, andal dengan dampak yang menguntungkan pada hasil, terutama dalam meredakan nyeri pergelangan tangan. When initial management fails, we usually proceed to perform wrist arthroscopy under general or regional anesthesia. Wrist arthroscopy has progressed from a newly described technique since the 1970s to become an essential diagnostic and therapeutic tool in the armamentarium of every surgeon treating various wrist disorders. It is useful in defining the patterns, combinations and extent of soft tissue injuries which are often more extensive than clinically suspected. In treating patients with chronic wrist pain recalcitrant to conservative treatment with wrist arthroscopy, we found many patients having concomitant intercarpal ligament (scapholunate & lunotriquetral ligament) injuries as well as triangular fibrocartilage complex (TFCC) injuries. Other findings included synovitis and chondral lesions such as lunate chondromalacia. It is not uncommon to find double or triple pathologies.
Many procedures can be performed arthroscopically such as synovectomy, radiofrequency ablation, debridement of any chondral defects, repair of peripheral TFCC tears and even limited fusion. Postoperatively the wrist was placed in a brace or splint for 6 weeks and started on occupational therapy for range of motion and grip-strengthening exercises.
Wrist arthroscopy has a valuable role in the treatment of chronic wrist pain. It allows direct visualization of the wrist joint and therefore identification of multiple partial injuries in the wrist, such as ligament attenuations and chondromalacia, not readily apparent on other imaging modalities. Many surgeons regard it as the gold standard investigation in the diagnosis of carpal instability, especially as it can detect isolated tears of intrinsic ligaments and demonstrate degenerative joint changes. Wrist arthroscopy also enables one to treat the pathology during the intervention. Its disadvantages are the surgical risks, the need for regional or general anesthesia as well as its costs.
The main limitation of arthroscopy is that not all abnormalities identified by arthroscopy are necessarily pathologic or responsible for the patient’s symptoms. Evaluation of the results of treatment is also difficult because treatment of coexistent injuries may be responsible for the alteration of symptoms. However, many studies have proven wrist arthroscopy to be a safe, reliable with a favorable impact upon the outcomes, especially in relieving wrist pain.
