Phẫu thuật thay khớp

• Thoái hóa khớp tiến triển: Tình trạng này liên quan đến sự phân hủy sụn ở các khớp ngón tay, ngón tay cái hoặc cổ tay, dẫn đến sự tiếp xúc giữa xương với xương gây đau và cứng khớp. Thay khớp trở thành một lựa chọn khi sự mất sụn ảnh hưởng đáng kể đến kỹ năng cầm, véo hoặc vận động tinh.

• Viêm khớp dạng thấp: Bệnh tự miễn này thường ảnh hưởng đến các khớp nhỏ của bàn tay, gây viêm mạn tính màng lót khớp, dẫn đến tổn thương sụn và xương. Phẫu thuật thay khớp có thể giúp phục hồi chức năng bàn tay khi thuốc không kiểm soát được sự phá hủy khớp.

• Viêm khớp sau chấn thương: Bệnh này phát triển sau chấn thương nghiêm trọng ở các khớp ngón tay, ngón tay cái hoặc cổ tay. Tác động làm hỏng sụn trực tiếp hoặc gây lệch khớp, dẫn đến mòn sớm. Có thể cần phải tái tạo khi cấu trúc khớp bị tổn hại, ảnh hưởng đến sự khéo léo của bàn tay.

• Biến dạng khớp: Các tình trạng như co cứng Dupuytren có thể gây lệch khớp ngón tay. Phẫu thuật thay khớp khắc phục các vấn đề về cấu trúc hạn chế chuyển động của ngón tay và chức năng của bàn tay.

Phương pháp này bao gồm việc thay thế tất cả các bề mặt khớp của khớp ngón tay, ngón tay cái hoặc cổ tay bằng các bộ phận nhân tạo. Thủ thuật này loại bỏ sụn và xương bị tổn thương khỏi cả hai bên khớp và thay thế chúng bằng các bộ phận giả. Các bộ phận bằng silicon, kim loại hoặc pyrocarbon thường được sử dụng để tạo ra một khớp nối trơn tru, không đau đớn đồng thời duy trì sự cân bằng tinh tế cần thiết cho các chuyển động chính xác của bàn tay.

Kỹ thuật này chỉ thay thế một phần của khớp ngón tay hoặc cổ tay trong khi vẫn bảo tồn các phần khỏe mạnh. Bác sĩ phẫu thuật chỉ loại bỏ và thay thế phần khớp bị tổn thương, để lại bề mặt đối diện không bị tổn thương. Phương pháp này bảo tồn nhiều xương tự nhiên hơn và có thể cho phép động học khớp bình thường hơn ở bàn tay. Nó đặc biệt hữu ích cho một số tái tạo khớp bàn ngón (MCP) hoặc khớp gian đốt ngón gần (PIP).

Phương pháp này bao phủ bề mặt khớp bị tổn thương bằng một nắp thay vì loại bỏ một lượng xương đáng kể. Thủ thuật này bảo tồn nhiều cấu trúc xương ban đầu của bệnh nhân hơn bằng cách chỉ định hình lại bề mặt khớp và bao phủ nó bằng một nắp nhẵn. Kỹ thuật này đặc biệt hữu ích cho khớp cổ tay-bàn tay (CMC) của ngón tay cái, nơi việc duy trì chiều dài và sức căng thích hợp là rất quan trọng cho các chuyển động đối ngón.

Thủ thuật này thay thế một bộ phận giả đã được cấy ghép trước đó ở bàn tay hoặc cổ tay đã bị mòn hoặc phát sinh biến chứng. Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ bộ phận cấy ghép hiện có, giải quyết mọi tình trạng mất xương và lắp đặt một bộ phận giả mới. Các thủ thuật sửa lại thường đòi hỏi các bộ phận cấy ghép và kỹ thuật chuyên biệt để giải quyết các khuyết tật xương từ cuộc phẫu thuật trước đó đồng thời duy trì cơ sinh học chính xác cần thiết cho chức năng của bàn tay.

Thủ thuật bắt đầu bằng việc gây mê thích hợp để bệnh nhân cảm thấy thoải mái trong quá trình phẫu thuật bàn tay. Có thể sử dụng gây mê toàn thân (làm cho bệnh nhân bất tỉnh), gây mê vùng (chẳng hạn như gây tê nách hoặc cổ tay), hoặc gây tê tại chỗ kèm theo thuốc an thần. Sự lựa chọn phụ thuộc vào các khớp cụ thể được thay thế và các yếu tố của bệnh nhân.

Bác sĩ phẫu thuật tạo một đường mở chính xác để tiếp cận khớp bị tổn thương ở ngón tay, ngón tay cái hoặc cổ tay. Vết rạch được đặt cẩn thận để cung cấp đủ sự tiếp xúc đồng thời tôn trọng giải phẫu phức tạp của gân, dây thần kinh và mạch máu nằm gần khớp.

Các mô mềm được xử lý tỉ mỉ để bộc lộ các bề mặt khớp đồng thời bảo tồn sự cân bằng tinh tế của cơ sinh học của bàn tay. Gân và dây chằng có thể được tạm thời định vị lại để cung cấp hình ảnh đầy đủ của khớp.

Các phần xương bị tổn thương được loại bỏ để tạo ra các bề mặt phù hợp với các bộ phận cấy ghép khớp tay chuyên dụng. Sử dụng các dụng cụ chuyên dụng, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ xương bị viêm khớp và định hình lại các bề mặt còn lại theo thiết kế của bộ phận cấy ghép.

Các bộ phận giả được cố định tại chỗ bằng các kỹ thuật phù hợp với khớp tay cụ thể. Đối với các khớp ngón tay, có thể sử dụng các bộ phận cấy ghép silicon có xi măng, trong khi các khớp ngón tay cái có thể nhận các bộ phận kim loại và polyetylen vừa khít.

Các mô mềm xung quanh được cân bằng để đảm bảo sự ổn định của khớp đồng thời cho phép chuyển động thích hợp. Dây chằng có thể được thắt chặt, thả lỏng hoặc tái tạo để đạt được sự cân bằng tinh tế cần thiết cho chức năng tối ưu của bàn tay.

Vị trí phẫu thuật được đóng cẩn thận theo từng lớp để thúc đẩy quá trình lành thương đồng thời giảm thiểu sẹo trên tay. Các mô sâu được sửa chữa bằng chỉ khâu tự tiêu, trong khi da có thể được đóng bằng chỉ khâu mảnh được thiết kế để để lại sẹo tối thiểu. Một nẹp hoặc băng bảo vệ được áp dụng để bảo vệ vị trí phẫu thuật trong quá trình lành thương ban đầu.

Mặc dù phẫu thuật thay khớp tay có tỷ lệ thành công cao, các biến chứng tiềm ẩn bao gồm nhiễm trùng, cứng khớp và các vấn đề về bộ phận cấy ghép (lỏng, gãy hoặc trật khớp). Kích thước nhỏ của các bộ phận cấy ghép khớp tay khiến chúng dễ bị các vấn đề cơ học hơn so với các bộ phận thay khớp lớn hơn. Các rủi ro khác bao gồm tổn thương dây thần kinh gây tê hoặc đau, dính gân ảnh hưởng đến chuyển động của ngón tay và sưng dai dẳng. Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng có thể gây ra cơn đau và rối loạn chức năng không tương xứng.