Jenis-Jenis Fraktur Pergelangan Tangan: Panduan Lengkap untuk Pasien

Jenis-Jenis Fraktur Pergelangan Tangan

Pergelangan tangan terdiri dari delapan tulang karpal kecil, dua tulang lengan bawah (radius dan ulna), dan beberapa sendi yang bekerja sama untuk pergerakan tangan. Fraktur terjadi ketika kekuatan melebihi kekuatan tulang, menyebabkan patahan yang berkisar dari retakan halus hingga pemisahan total dengan banyak fragmen. Jenis dan lokasi fraktur Anda menentukan pendekatan perawatan, jadwal pemulihan, dan potensi komplikasi.

Fraktur pergelangan tangan terjadi akibat jatuh dengan tangan terentang, benturan langsung saat berolahraga, kecelakaan kendaraan bermotor, atau kondisi yang melemahkan tulang. Setiap pola fraktur memengaruhi tulang dan sendi tertentu secara berbeda, memerlukan pendekatan perawatan yang disesuaikan.

Fraktur Radius Distal

Fraktur radius distal terjadi dalam jarak 2,5 sentimeter dari sendi pergelangan tangan dan merupakan jenis fraktur pergelangan tangan yang paling umum. Radius menanggung sebagian besar transmisi beban melalui pergelangan tangan, sehingga rentan saat jatuh ketika tangan terentang untuk meredam benturan.

Fraktur Colles

Fraktur Colles menciptakan deformitas khas “garpu makan malam” di mana ujung radius yang patah miring ke belakang menuju permukaan dorsal tangan. Garis fraktur biasanya melintang melalui radius sekitar 2 sentimeter dari sendi pergelangan tangan. Fraktur ini umumnya menyerang individu yang jatuh ke belakang dengan pergelangan tangan terentang.

Perawatan tergantung pada perpindahan fragmen dan stabilitas. Fraktur tanpa perpindahan sembuh dengan pemasangan gips selama 6-8 minggu. Fraktur dengan perpindahan memerlukan reduksi tertutup – penyelarasan tulang secara manual – sebelum pemasangan gips. Fraktur dengan banyak fragmen, keterlibatan permukaan sendi, atau pola yang tidak stabil memerlukan fiksasi bedah menggunakan pelat, sekrup, atau fiksator eksternal.

Fraktur Smith

Fraktur Smith menghasilkan deformitas yang berlawanan dengan fraktur Colles – fragmen radius miring ke depan menuju telapak tangan. Fraktur Colles terbalik ini terjadi akibat jatuh dengan pergelangan tangan tertekuk atau pukulan langsung ke bagian belakang pergelangan tangan.

Fraktur Smith sering kali tidak stabil karena gaya otot menarik fragmen keluar dari keselarasan. Sebagian besar memerlukan fiksasi bedah dengan pelat volar (sisi telapak tangan) untuk mempertahankan reduksi. Pemulihan melibatkan imobilisasi selama 2-3 minggu diikuti dengan latihan gerakan terkontrol sementara pelat menjaga stabilitas.

Fraktur Barton

Fraktur Barton melibatkan permukaan sendi radius dengan perpindahan fragmen yang mensubluksasi (mengeluarkan sebagian) sendi pergelangan tangan. Fraktur intra-artikular ini terjadi sebagai varian volar (sisi telapak tangan) atau dorsal (sisi belakang) tergantung pada arah fragmen.

Keterlibatan sendi membuat restorasi anatomis penting untuk mencegah arthritis. Operasi menggunakan pelat penyangga untuk mendukung permukaan sendi sambil mempertahankan keselarasan pergelangan tangan yang normal. Protokol pasca-operasi menyeimbangkan gerakan dini untuk mencegah kekakuan dengan perlindungan selama penyembuhan tulang.

Fraktur Skafoid

Tulang skafoid terletak di pangkal ibu jari dan berartikulasi dengan radius, sehingga rentan saat jatuh dengan pergelangan tangan terentang. Suplai darah masuk melalui area kecil, menciptakan tantangan penyembuhan untuk lokasi fraktur tertentu.

Fraktur Waist (Pinggang)

Fraktur waist skafoid terjadi melalui bagian tengah tulang yang sempit. Suplai darah yang terbatas ke area ini meningkatkan risiko non-union – ketika tulang gagal menyatu. Fraktur waist baru tanpa perpindahan sembuh dengan pemasangan gips spica ibu jari selama 10-12 minggu. CT scan pada 6-8 minggu mengonfirmasi perkembangan penyembuhan.

Fraktur waist dengan perpindahan atau yang menunjukkan penyembuhan tertunda memerlukan fiksasi bedah dengan sekrup kompresi tanpa kepala. Sekrup khusus ini menekan fragmen fraktur sambil berada sepenuhnya di dalam tulang, memungkinkan gerakan lebih awal.

Fraktur Kutub Proksimal

Fraktur kutub proksimal di dekat ujung radius skafoid memiliki suplai darah yang sangat buruk. Tingkat non-union mencapai lebih tinggi daripada fraktur waist bahkan dengan perawatan yang tepat. Penanganan awal melibatkan periode imobilisasi yang lebih lama – seringkali 12-16 minggu – dengan pemantauan ketat untuk tanda-tanda penyembuhan.

Sebagian besar fraktur kutub proksimal mendapat manfaat dari fiksasi bedah segera untuk memaksimalkan potensi penyembuhan. Beberapa kasus memerlukan pencangkokan tulang untuk merangsang penyembuhan atau mengganti segmen tulang yang mati (nekrosis avaskular).

Fraktur Tuberkulum

Fraktur tuberkulum skafoid melibatkan proyeksi distal tulang tempat ligamen menempel. Fraktur ini mempertahankan suplai darah yang baik dan sembuh dengan andal dengan pemasangan gips selama 4-6 minggu. Perpindahan jarang terjadi karena dukungan ligamen di sekitarnya.

Fraktur Tulang Karpal

Fraktur Triquetrum

Fraktur triquetrum umumnya muncul sebagai fraktur chip dorsal akibat avulsi ligamen selama hiperekstensi pergelangan tangan atau benturan langsung. Fraktur fragmen kecil ini menyebabkan nyeri lokal di atas pergelangan tangan sisi ulnar (kelingking).

Fraktur chip dorsal sembuh dengan imobilisasi selama 3-4 minggu. Fraktur badan melalui tulang utama memerlukan pemasangan gips selama 6 minggu. Intervensi bedah jarang diperlukan kecuali fragmen mengganggu struktur di sekitarnya.

Fraktur Hamate

Hamate mengandung proyeksi berbentuk kait yang rentan terhadap fraktur akibat tekanan langsung. Stik golf, pemukul bisbol, dan gagang raket sering menyebabkan fraktur kait melalui benturan berulang atau trauma akut.

Fraktur kait menghasilkan nyeri saat aktivitas menggenggam dan nyeri tekan di atas eminensia hipotenar (pangkal telapak tangan sisi kelingking). Fraktur tanpa perpindahan dapat sembuh dengan imobilisasi selama 6 minggu, meskipun banyak yang mengalami non-union yang memerlukan eksisi kait. Fraktur badan biasanya sembuh dengan pemasangan gips kecuali jika mengalami perpindahan signifikan.

Fraktur Lunatum

Fraktur lunatum terisolasi jarang terjadi tetapi memiliki signifikansi karena potensi komplikasi. Posisi sentral lunatum dan suplai darah yang tipis membuatnya rentan terhadap nekrosis avaskular (penyakit Kienböck) setelah fraktur.

Fraktur lunatum akut memerlukan reduksi anatomis dan sering kali mendapat manfaat dari fiksasi bedah untuk mengembalikan kongruensi sendi. Pemantauan MRI membantu mendeteksi perubahan avaskular awal yang mungkin memerlukan prosedur penyelamatan.

Fraktur Pergelangan Tangan pada Anak

Tulang anak-anak mengandung lempeng pertumbuhan – area tulang rawan tempat pemanjangan tulang terjadi. Fraktur yang melibatkan lempeng pertumbuhan memerlukan penanganan yang cermat untuk mencegah gangguan pertumbuhan.

Fraktur Torus

Fraktur torus (buckle) menciptakan patahan tidak lengkap di mana satu korteks terkompresi sementara sisi yang berlawanan tetap utuh. Fraktur stabil ini umumnya terjadi pada radius distal anak-anak akibat jatuh.

Fraktur torus sembuh dengan andal dengan perlindungan splint yang dapat dilepas selama 3-4 minggu. Korteks yang utuh mencegah perpindahan, memungkinkan kembali beraktivitas lebih awal daripada fraktur lengkap.

Fraktur Greenstick

Fraktur greenstick mematahkan satu korteks sepenuhnya sementara yang lain membengkok tanpa patah, mirip dengan mematahkan dahan pohon hijau. Deformitas sudut mungkin memerlukan reduksi tertutup sebelum imobilisasi.

Perawatan gips berlanjut selama 4-6 minggu tergantung pada usia pasien dan lokasi fraktur. Anak yang lebih muda meremodelasi deformitas sudut ringan selama pertumbuhan, sementara anak yang lebih tua yang mendekati kematangan skeletal memerlukan reduksi yang lebih presisi.

Fraktur Lempeng Pertumbuhan

Klasifikasi Salter-Harris menggambarkan fraktur lempeng pertumbuhan dari Tipe I (melalui lempeng pertumbuhan saja) hingga Tipe V (cedera remuk). Tipe I dan II biasanya sembuh dengan baik dengan reduksi tertutup dan pemasangan gips. Tipe III dan IV melibatkan permukaan sendi, seringkali memerlukan reduksi bedah untuk mengembalikan anatomi.

Gangguan pertumbuhan lebih sering terjadi pada tipe klasifikasi yang lebih tinggi dan di lokasi tertentu seperti ulna distal. Tindak lanjut berlanjut hingga kematangan skeletal untuk memantau kelainan pertumbuhan.

Diagnosis dan Pencitraan

Evaluasi awal mencakup radiografi posteroanterior dan lateral standar. Pandangan oblik membantu memvisualisasikan tulang karpal, sementara pandangan skafoid khusus (posteroanterior dengan deviasi ulnar) meningkatkan deteksi fraktur skafoid.

CT scan memberikan penilaian pola fraktur yang terperinci untuk perencanaan bedah. Rekonstruksi tiga dimensi memperjelas pola fraktur kompleks dan perpindahan fragmen. CT juga mengonfirmasi penyembuhan pada fraktur yang rentan terhadap non-union.

MRI mendeteksi fraktur yang tidak tampak secara radiografis – patahan yang tidak terlihat pada sinar-X. MRI khususnya membantu mendiagnosis fraktur skafoid ketika kecurigaan klinis tetap ada meskipun radiografi negatif. MRI juga mengevaluasi cedera jaringan lunak yang menyertai fraktur.

Pendekatan Perawatan

Penanganan Konservatif

Fraktur stabil tanpa perpindahan sembuh dengan imobilisasi. Jenis gips bervariasi berdasarkan lokasi fraktur – gips lengan pendek untuk fraktur radius distal, gips spica ibu jari untuk fraktur skafoid. Durasi berkisar dari 3-4 minggu untuk fraktur torus hingga 12-16 minggu untuk fraktur skafoid kutub proksimal.

Radiografi rutin memantau keselarasan dan perkembangan penyembuhan. Penggantian gips mengakomodasi pengurangan pembengkakan dan kebutuhan kebersihan. Latihan jari selama imobilisasi mempertahankan fleksibilitas dan mengurangi kekakuan.

Intervensi Bedah

Indikasi operasi meliputi fraktur intra-artikular dengan perpindahan, pola fraktur yang tidak stabil, banyak fragmen, dan fraktur dengan cedera terkait. Fraktur terbuka memerlukan irigasi darurat, debridemen, dan stabilisasi.

Metode fiksasi meliputi:

• Pelat dan sekrup untuk fraktur radius distal
• Sekrup kompresi tanpa kepala untuk fraktur skafoid
• K-wire untuk stabilisasi sementara
• Fiksator eksternal untuk cedera kompleks dengan kerusakan jaringan lunak

Teknologi pelat pengunci modern memungkinkan fiksasi yang stabil bahkan pada tulang osteoporosis, memungkinkan rehabilitasi yang lebih awal.

Pemulihan dan Rehabilitasi

Rehabilitasi dimulai selama imobilisasi dengan latihan untuk sendi yang tidak terlibat. Gerakan bahu dan siku mencegah kekakuan regional. Latihan jari mempertahankan luncuran tendon dan mengurangi pembengkakan.

Setelah pelepasan imobilisasi, terapi terstruktur memulihkan:

• Rentang gerak melalui peregangan progresif
• Kekuatan menggunakan pita resistensi dan dempul terapi
• Fungsi melalui latihan khusus aktivitas
• Propriosepsi melalui pelatihan kesadaran posisi

Jadwal pemulihan sangat bervariasi. Fraktur torus sederhana memungkinkan kembali berolahraga dalam 6-8 minggu. Fraktur artikular kompleks mungkin memerlukan 4-6 bulan sebelum melanjutkan aktivitas berat. Fraktur skafoid memerlukan konfirmasi union radiografis sebelum melonggarkan pembatasan aktivitas.

Potensi Komplikasi

Komplikasi Dini

Kompresi saraf median terjadi dengan pembengkakan signifikan, menyebabkan mati rasa dan kesemutan pada jari. Sindrom kompartemen – penumpukan tekanan berbahaya di kompartemen lengan bawah – memerlukan pelepasan bedah darurat.

Iritasi tendon dari pelat atau sekrup yang menonjol menyebabkan nyeri saat gerakan jari. Penyesuaian atau pelepasan perangkat keras menyelesaikan gejala setelah penyembuhan fraktur.

Komplikasi Lanjut

Malunion (penyembuhan dalam posisi abnormal) mengubah mekanika pergelangan tangan dan dapat membatasi gerakan. Osteotomi korektif – pematahan ulang dan penyelarasan kembali secara bedah – menangani malunion yang bergejala.

Non-union terjadi ketika fraktur gagal sembuh, terutama pada fraktur kutub proksimal skafoid. Perawatan meliputi pencangkokan tulang dengan atau tanpa fiksasi internal.

Artritis pasca-trauma berkembang setelah cedera permukaan sendi meskipun telah dilakukan perawatan yang tepat. Penanganan awal melibatkan modifikasi aktivitas dan obat anti-inflamasi. Artritis progresif mungkin memerlukan prosedur fusi atau penggantian.

Sindrom nyeri regional kompleks menyebabkan nyeri persisten, pembengkakan, dan disfungsi yang melebihi pemulihan yang diharapkan. Pengenalan dini dan penanganan nyeri khusus meningkatkan hasil.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Berapa lama sebelum saya bisa kembali berolahraga setelah fraktur pergelangan tangan?

Waktu kembali tergantung pada jenis fraktur, metode perawatan, dan tuntutan olahraga. Fraktur stabil yang dirawat dengan gips biasanya memungkinkan kembali ke aktivitas non-kontak 2-4 minggu setelah pelepasan gips. Olahraga kontak memerlukan konfirmasi penyembuhan lengkap – biasanya total 3-4 bulan. Fraktur yang dirawat dengan operasi mungkin memungkinkan kembali lebih awal dengan perlindungan karena stabilitas fiksasi internal.

Apakah saya akan mengalami artritis setelah fraktur pergelangan tangan?

Fraktur permukaan sendi memiliki risiko artritis lebih tinggi daripada fraktur ekstra-artikular. Reduksi anatomis dan fiksasi stabil meminimalkan tetapi tidak menghilangkan perkembangan artritis. Fraktur yang tidak melibatkan permukaan sendi jarang menyebabkan artritis kecuali malunion secara signifikan mengubah mekanika pergelangan tangan.

Mengapa fraktur skafoid saya membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh dibandingkan fraktur pergelangan tangan lainnya?

Suplai darah skafoid masuk melalui area terbatas, dengan aliran retrograde ke daerah tertentu. Fraktur waist dan kutub proksimal mengganggu suplai darah yang tipis ini, memperlambat penyembuhan. Selain itu, skafoid mengalami beban tinggi selama gerakan pergelangan tangan, memerlukan perlindungan lebih lama untuk union yang solid.

Bisakah pergelangan tangan saya terkena air saat memakai gips?

Gips plester dan fiberglass tradisional harus tetap kering untuk mempertahankan integritas struktural dan mencegah masalah kulit. Opsi gips tahan air tersedia tetapi lebih mahal dan mungkin tidak cocok untuk semua jenis fraktur. Penutup gips memungkinkan mandi tetapi tidak boleh direndam untuk berenang.

Kapan saya harus khawatir tentang fraktur saya yang tidak sembuh dengan benar?

Nyeri yang meningkat setelah perbaikan awal, pembengkakan yang menetap melebihi jadwal yang diharapkan, atau perkembangan deformitas baru memerlukan evaluasi. Fraktur skafoid yang tidak menunjukkan bukti penyembuhan pada 6-8 minggu memerlukan penilaian ulang perawatan. Penggunaan tembakau yang berkelanjutan secara signifikan mengganggu penyembuhan tulang dan harus mendorong diskusi tentang dukungan penghentian merokok.

Jangan Biarkan Nyeri Tangan Mempengaruhi Hidup Anda

Pulihkan Fungsi dan Tingkatkan Kualitas Hidup Anda

Klinik kami menyediakan layanan komprehensif satu atap untuk diagnosis dan perawatan.

Buat Pertanyaan

Langkah Selanjutnya

Fraktur pergelangan tangan memerlukan diagnosis yang akurat dan perawatan yang tepat berdasarkan pola fraktur spesifik. Pengenalan dini dan penanganan yang tepat mengoptimalkan penyembuhan sambil meminimalkan komplikasi.

Jika Anda mengalami nyeri pergelangan tangan setelah cedera atau memiliki kekhawatiran tentang penyembuhan fraktur, spesialis tangan kami yang terakreditasi MOH dapat memberikan evaluasi komprehensif dan pilihan perawatan.